¿Cómo mejorar la supervivencia y calidad de vida de los prematuros de extremo bajo peso a través de la ventilación mecánica?
El artículo "Ventilación mecánica en prematuros de extremo bajo peso: prácticas de manejo y efectos en la duración de la ventilación y prevención de daño pulmonar" es una revisión exhaustiva de las principales prácticas de manejo ventilatorio en bebés prematuros de extremo bajo peso. El objetivo principal del artículo es describir las distintas modalidades de ventilación mecánica utilizadas en prematuros y su utilidad clínica, así como también los efectos en la duración de la ventilación y en la prevención de daño pulmonar.
El artículo comienza explicando que los prematuros de extremo bajo peso frecuentemente requieren ventilación mecánica debido a la inmadurez de sus pulmones y vías aéreas. La mayoría de estos bebés requieren soporte respiratorio invasivo o no invasivo, a través de una interfase nasal con presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) o ventilación no invasiva (VNI) con o sin oxígeno. A pesar de que el soporte ventillatorio y el uso de surfactante han mejorado la sobrevida de los RN prematuros extremos con problemas respiratorios en las últimas décadas, los pulmones y vías aéreas inmaduras del prematuro extremo son susceptibles a daño.
El artículo describe las principales modalidades de ventilación mecánica utilizadas en prematuros, incluyendo la ventilación mecánica convencional (VC), la ventilación mecánica de alta frecuencia (VMAF), la ventilación mecánica de volumen garantizado (VMVG) y la ventilación mecánica por objetivo de volumen (VMOV). La VC es la modalidad más utilizada en prematuros y consiste en la administración de un volumen corriente fijo a través de un tubo endotraqueal. La VMAF, por otro lado, utiliza frecuencias respiratorias más altas y volúmenes corrientes más bajos para minimizar el daño pulmonar. La VMVG y la VMOV son modalidades más recientes que permiten la administración de volúmenes corrientes más precisos y ajustables, lo que puede optimizar el soporte ventilatorio y reducir el daño pulmonar.
El artículo también describe los efectos de la ventilación mecánica en la duración de la ventilación y en la prevención de daño pulmonar. Se ha demostrado que la VMAF y la VMVG pueden reducir la duración de la ventilación en comparación con la VC, aunque los resultados son inconsistentes. Además, la VMAF y la VMVG también pueden reducir el riesgo de displasia broncopulmonar (DBP) y la mortalidad en prematuros. La VMOV también ha demostrado ser efectiva en la prevención de DBP y en la reducción de la duración de la ventilación, aunque se necesitan más estudios para confirmar estos hallazgos.
El artículo también destaca las consideraciones especiales que se deben tener en cuenta al utilizar estas nuevas modalidades de ventilación mecánica. Estas modalidades requieren ajustes de varios parámetros adicionales, como la sensibilidad de gatillación, los límites de presión y ventilación, y las alarmas, así como también cuidados estrictos del sensor de flujo o pneumotacógrafo que permite gatillar la ventilación y las mediciones. Estos ventiladores pueden gatillarse inapropiadamente por artefactos, fugas o líquido en el sensor, o no gatillarse por fallas en el sensor. Todo esto requiere de más cuidados que la ventilación tradicional que si no se hacen bien, pueden perjudicar a los pacientes.
En conclusión, el artículo destaca la importancia de la ventilación mecánica en el manejo de los prematuros de extremo bajo peso y describe las distintas modalidades de ventilación mecánica utilizadas en prematuros y su utilidad clínica. Además, se discuten los efectos de la ventilación mecánica en la duración de la ventilación y en la prevención de daño pulmonar, así como también las consideraciones especiales que se deben tener en cuenta al utilizar estas nuevas modalidades de ventilación mecánica. Aunque se necesitan más estudios para confirmar los hallazgos, la VMAF, la VMVG y la VMOV parecen ser modalidades prometedoras para reducir la duración de la ventilación y prevenir el daño pulmonar en prematuros. Sin embargo, es importante tener en cuenta que estas modalidades requieren de más cuidados y ajustes que la ventilación mecánica convencional, y que, si no se hacen correctamente, pueden perjudicar a los pacientes.
En resumen, el artículo proporciona información valiosa sobre las prácticas de manejo ventilatorio en prematuros de extremo bajo peso y los efectos de la ventilación mecánica en la duración de la ventilación y en la prevención de daño pulmonar. Los hallazgos del artículo pueden ser útiles para los profesionales de la salud que trabajan con prematuros y pueden ayudar a mejorar la calidad de atención y la supervivencia de estos pacientes.
