Estrategias Esenciales para Prevenir Infecciones en Terapias Avanzadas: Guía para Profesionales de la Salud
La prevención de infecciones en terapias avanzadas, como las terapias inmunosupresoras y las terapias dirigidas, es un aspecto crítico en el manejo de pacientes con enfermedades hematológicas, cáncer y otras condiciones que requieren tratamientos inmunomoduladores. Las estrategias de prevención se centran en la identificación de pacientes de alto riesgo, la profilaxis antimicrobiana, la vacunación y el monitoreo continuo.
- Profilaxis Antimicrobiana: En pacientes que reciben terapias inmunosupresoras, como corticosteroides y rituximab, se recomienda la profilaxis antimicrobiana para prevenir infecciones oportunistas. Esto incluye la profilaxis contra la tuberculosis, Strongyloides stercoralis y la neumonía por Pneumocystis jirovecii en pacientes con factores de riesgo específicos. En el caso de terapias con eculizumab, se recomienda la inmunización contra los serogrupos meningocócicos ACWY y B, y algunos lineamientos sugieren profilaxis antibiótica durante el tratamiento.[1]
- Vacunación: La vacunación es una estrategia clave para prevenir infecciones en pacientes que reciben terapias avanzadas. Se recomienda la vacunación adecuada antes de iniciar tratamientos como los inhibidores de TNF y otras terapias dirigidas. Además, en pacientes que reciben terapia CAR T, se sugiere la profilaxis contra la reactivación del virus del herpes simple y la neumonía por Pneumocystis jirovecii, así como la terapia de reemplazo con inmunoglobulina intravenosa (IVIG) en casos seleccionados.[2-3]
- Evaluación Individual del Riesgo: Es crucial evaluar individualmente el riesgo de infección de cada paciente, considerando factores como el tipo de malignidad subyacente, el grado de neutropenia, el historial de infecciones previas y la exposición a patógenos. Esto permite personalizar las estrategias de prevención y minimizar el riesgo de complicaciones infecciosas.[4]
- Control de Infecciones y Medidas Generales: Además de la profilaxis antimicrobiana, se deben implementar medidas estándar de control de infecciones, como la higiene de manos rigurosa por parte del personal de salud. Estas medidas son esenciales para prevenir la transmisión de patógenos resistentes a los antibióticos.[4]
- Monitoreo y Vigilancia: La vigilancia continua para detectar indicios tempranos de infección, especialmente en el contexto de reactivaciones virales, es fundamental para el manejo preventivo de infecciones en pacientes con cáncer y otras condiciones tratadas con terapias avanzadas.[4]
Estas estrategias, basadas en la literatura médica, son esenciales para reducir el riesgo de infecciones en pacientes que reciben terapias avanzadas y deben ser adaptadas a las características individuales de cada paciente y al contexto clínico específico.
Referencias
- Preventing Infectious Complications When Treating Non-Malignant Immune-Mediated Hematologic Disorders. Malpica L, van Duin D, Moll S.American Journal of Hematology. 2019
- Infections in the Era of Targeted Therapies: Mapping the Road Ahead. Calabrese LH, Calabrese C, Lenfant T, Kirchner E, Strand V.Frontiers in Medicine. 2020
- Management of Immunotherapy-Related Toxicities, Version 1.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Thompson JA, Schneider BJ, Brahmer J, et al.Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN. 2022
- Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections, Version 2.2016, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Baden LR, Swaminathan S, Angarone M, et al.Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN. 2016
