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	<title>Medicina Intensiva &#8211; OTEC Innovares Chile</title>
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	<title>Medicina Intensiva &#8211; OTEC Innovares Chile</title>
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		<title>Consideraciones anestésicas en lupus eritematoso sistémico Rev Chil Anest 2021</title>
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		<pubDate>Sat, 10 Jul 2021 15:00:30 +0000</pubDate>
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		<category><![CDATA[Consideraciones anestésicas en lupus eritematoso sistémico]]></category>
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					<description><![CDATA[  Introducción: El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune, asociada a complicaciones severas y mayor mortalidad. Por las complicaciones de la enfermedad estos pacientes son de alto riesgo quirúrgico. El objetivo de este trabajo es revisar las manifestaciones sistémicas y complicaciones del LES y como éstas pueden afectar el manejo anestésico, de manera de proporcionar una anestesia más segura y acorde a las necesidades de cada paciente. Materiales y Métodos: Se realizó una búsqueda en Pubmed, Embase y ProQuest, encontrándose un total de 2.028 trabajos. Se revisaron los títulos, encontrando 88 de interés para mayor revisión. Se revisaron los textos completos, incluyendo además referencias y sugerencias que parecieron pertinentes. Se seleccionaron, finalmente, 29 trabajos para ser incluidos en esta revisión. Resultados: El compromiso musculoesquelético, cardiaco, renal y laríngeo son los más frecuentes e importantes en el manejo anestésico. Deben buscarse de manera dirigida en la evaluación preoperatoria, además de evaluar posibles interacciones farmacológicas entre anestésicos y medicamentos de uso habitual. Por el uso de corticoides e inmunosupresores, considerar el uso de profilaxis antibiótica y reemplazo esteroidal. El manejo posoperatorio debe enfocarse en la búsqueda de complicaciones más frecuentes como eventos cardiovasculares o trombóticos. Discusión: El LES es una enfermedad compleja con desafíos en el contexto quirúrgico. Sus complicaciones afectan el manejo de vía aérea, terapia ventilatoria, manejo hemodinámico y mantención de la función renal. Es por ello que el manejo multidisciplinario y una buena evaluación preoperatoria son fundamentales, de manera de estratificar el riesgo y prepararse oportunamente. Únete a nuestro Grupo de Facebook OTEC Innovares Síguenos en Facebook EnfermeriaAPS]]></description>
		
		
		
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		<title>Comparación de máscaras laríngeas (I-gel vs Fastrach) para realización de intubación endotraqueal guiada con broncofibroscopio flexible Rev Chil Anest 2021</title>
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		<pubDate>Fri, 09 Jul 2021 15:00:50 +0000</pubDate>
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					<description><![CDATA[  Objetivos: Determinar la tasa de éxito de intubación guiada con broncofibroscopio flexible (BFC) a través de los dispositivos supraglóticos: I-gel o Fastrach, establecer el grado de visualización fibroscópica y determinar el tiempo de inserción de la máscara laríngea y de intubación endotraqueal. Materiales y Métodos: Estudio experimental, prospectivo, comparativo y aleatorizado de 60 pacientes ASA I- II –III, mayores de 18 años, sometidos a cirugías electivas que requerían anestesia general e intubación endotraqueal. Luego de la inducción anestésica, se procedió a colocar la máscara laríngea asignada y se realizó la intubación con BFC a través de la misma. Tanto el éxito de inserción de máscara laríngea como de intubación fueron registrados, así como el tiempo (en segundos) requerido para dichos procedimientos. La visión de las estructuras laríngeas fue clasificada de acuerdo a Escala de Brimacombe. Resultados: Los grupos analizados presentaron características generales similares. El tiempo de inserción de la ML fue significativamente menor con I-gel que con Fastrach (medianas: 12 s. vs 16 s. respectivamente, p = 0,001). También en el tiempo de intubación guiada con BFC a través de la máscara laríngea, se encontraron diferencias en favor de I-gel, con una mediana de 72 s. vs 89 s. (p = 0,001). Respecto al grado de visualización glótica con BFC, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Conclusiones: Aunque ambos dispositivos tuvieron la máxima tasa de éxito (tanto en su colocación como en la intubación a través de ellos), con I-gel se realizó la intubación de manera más rápida. Únete a nuestro Grupo de Facebook OTEC Innovares Síguenos en Facebook EnfermeriaAPS]]></description>
		
		
		
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		<title>Infusión intravenosa de ketamina a bajas dosis durante cirugía de artrodesis de columna. Una estrategia en el manejo del dolor agudo posoperatorio Rev Chil Anest 2021</title>
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		<pubDate>Thu, 08 Jul 2021 15:00:02 +0000</pubDate>
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					<description><![CDATA[   Introducción: El dolor agudo postoperatorio es un problema complejo dada las características fisiopatológicas, aumentando los costos en salud y las complicaciones y dificultando la recuperación. La artrodesis de columna, es uno de los procedimientos quirúrgicos más dolorosos, presentando un dolor intenso e incapacitante. La analgesia multimodal ha sido la herramienta con mejores resultados, tomando como base los opioides; sin embargo, el uso combinado de fármacos y la dependencia a opiáceos son consecuencias importantes. Por lo anterior, se describe el comportamiento analgésico durante el uso de dosis subanestésicas de ketamina en los pacientes llevados a dicho procedimiento. Metodología: Se realiza un estudio tipo serie de casos, prospectivo de enero-diciembre de 2019, con los pacientes llevados a artrodesis de columna que cumplieron con los criterios de inclusión en el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Neiva. Se realiza un análisis estadístico univariado de la totalidad de las variables, con una interpretación conjunta de los resultados. Resultados: Se intervinieron un total de 17 pacientes, uno de los cuales fue excluido por complicaciones relacionadas con el material quirúrgico. El 88% de los pacientes mostraron valoraciones de dolor leve o ausente en al menos 4 tiempos, con número de rescates de morfina en 24 h de 1-2 por paciente y deambulación de los pacientes en el 90% en el primer día. Conclusiones: Los pacientes posoperatorios de artrodesis de columna que recibieron analgesia basada en infusión endovenosa de ketamina a dosis subanestésicas mostraron valoraciones de dolor leve o ausente, en casi todos los tiempos. Únete a nuestro Grupo de Facebook OTEC Innovares Síguenos en Facebook EnfermeriaAPS]]></description>
		
		
		
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		<title>Evolución de los pacientes con enfermedad hepática crítica Rev Chil Anest 2021</title>
		<link>https://capacitacionesonline.com/evolucion-de-los-pacientes-con-enfermedad-hepatica-critica-rev-chil-anest-2021/</link>
		
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		<pubDate>Wed, 07 Jul 2021 15:00:36 +0000</pubDate>
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					<description><![CDATA[   Introducción: El fallo hepático agudo sobre crónico es una entidad cuyo reconocimiento va en aumento. Los índices ACLF y CLIF OF, han sido presentados recientemente con el objetivo de predecir la mortalidad en este tipo de enfermos. Material y Métodos: Se recogen todos los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital terciario universitario, diagnosticados de fallo hepático agudo sobre crónico durante 2016 y 2017. Recogemos los índices SOFA, CLIF, APACHE II, SAPS II Y ACLF en pacientes ingresados en UCI comparándolos entre sí. Definimos que estadios presentan peor pronóstico. Resultados: Se analizan un total de 46 pacientes. El estudio presenta una mortalidad intra-UCI del 31% (15/46) y una mortalidad a los seis meses de 59,6% (28/46). Los pacientes clasificados como éxitus presentan valores ACLF al ingreso (49,5 vs 60 p = 0,001), a los tres días (46,66 vs 59,4 p = 0,001) superiores a los supervivientes. En el análisis de la curva COR, el área bajo la curva en relación a la mortalidad a los seis meses, es superior en el índice ACLF (0,8) en comparación con el MELD (0,69) SOFA (0,66) SAPS II (0,69) o APACHE II (0,65). Los pacientes con índices ACLF superiores a 65 presentaban una mortalidad intra-UCI del 54% sin embargo, la mortalidad a los 6 meses es del 90%. Los pacientes con valores ACLF superiores a 65 presentan a su vez valores medios de láctico, leucocitos, INR o bilirrubina mayores de forma estadísticamente significativa. Conclusiones: Los datos presentados en este estudio sugieren que el índice ACLF funciona como un adecuado predictor de mortalidad intra-UCI y a los 6 meses.  Únete a nuestro Grupo de Facebook OTEC Innovares Síguenos en Facebook EnfermeriaAPS]]></description>
		
		
		
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		<title>Mortalidad posoperatoria después de un año del evento quirúrgico en una cohorte de pacientes adultos mayores Rev Chil Anest 2021</title>
		<link>https://capacitacionesonline.com/reemplazo-valvular-aortico-transcateter-rvat-manejo-perioperatorio-y-consideraciones-anestesicas-rev-chil-anest-2021/</link>
		
		<dc:creator><![CDATA[]]></dc:creator>
		<pubDate>Wed, 07 Jul 2021 00:19:02 +0000</pubDate>
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		<category><![CDATA[Geriatria]]></category>
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					<description><![CDATA[  Objetivo: Determinar la mortalidad al primer año postoperatorio de pacientes mayores de 65 años en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Materiales y Métodos: Tras la aprobación del comité de ética, se obtuvo una muestra aleatoria de 235 pacientes de un total de 2.832 pacientes ≥ 65 años sometidos a una cirugía que requirió de anestesia general o regional. Este tamaño muestral fue calculado para detectar una incidencia de mortalidad de 10% ± 4%, con un poder de 80%, un error α de 0,05 y una pérdida de 10%. Se registraron los antecedentes demográficos, se calculó el puntaje de Charlson Comorbidity Index (CCI) y se consignó la mortalidad desde el Registro Civil. Resultados: Se estudiaron 233 pacientes con una edad de 73,1 ± 6,3 años, un 52,4% fueron mujeres y una mediana del puntaje CCI de 4 (2-11) puntos. En total 65,7% fue intervenido bajo anestesia general y 34,3% bajo anestesia regional, y 24% fue sometido a una cirugía de alta complejidad. La mortalidad a los 30 días fue de 1,3% y al año fue de 6%. El grupo de pacientes fallecidos se caracterizó por ser más añoso y tener un CCI mayor, especialmente por una mayor incidencia de demencia y tumores con metástasis. Conclusiones: En nuestro estudio se observó una mortalidad postoperatoria al año menor a lo reportado internacionalmente en pacientes adultos mayores. La mortalidad fue mayor en pacientes de mayor edad, con un mayor número de comorbilidades, con tumores sólidos con metástasis y demencia. Únete a nuestro Grupo de Facebook OTEC Innovares Síguenos en Facebook EnfermeriaAPS]]></description>
		
		
		
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		<title>Reemplazo valvular aórtico transcatéter (RVAT): manejo perioperatorio y consideraciones anestésicas Rev Chil Anest 2021</title>
		<link>https://capacitacionesonline.com/revision-de-metadona-intraoperatoria-para-el-manejo-de-dolor-posquirurgico-rev-chil-anest-2021-2/</link>
		
		<dc:creator><![CDATA[]]></dc:creator>
		<pubDate>Wed, 30 Jun 2021 19:44:42 +0000</pubDate>
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					<description><![CDATA[  Cada vez es más frecuente el reemplazo valvular aórtico trans-catéter (RVAT) y, por ende, la necesidad de su adecuado manejo perioperatorio. Los nuevos dispositivos han disminuido sus complicaciones y, por lo tanto, aumentado su indicación, incluso en pacientes de bajo riesgo quirúrgico. Es necesario conocer la forma en que se realiza el procedimiento, tipos de válvulas disponibles, accesos más frecuentes y los tipos de dispositivos. Existe evidencia reciente que indicaría algunos beneficios de utilizar sedación como técnica anestésica, sin embargo, la elección se debe basar en cada paciente en particular, el centro y la experiencia de cada anestesiólogo a cargo. Si bien el RVAT hoy es mucho más seguro, existen complicaciones, entre las que se encuentran lesiones vasculares, leak paravalvular, complicaciones neurológicas, tamponamiento, entre otras. Un adecuado conocimiento y monitorización de ellas nos permitirá reducirlas en el perioperatorio. Únete a nuestro Grupo de Facebook OTEC Innovares Síguenos en Facebook EnfermeriaAPS]]></description>
		
		
		
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		<title>Revisión de metadona intraoperatoria para el manejo de dolor posquirúrgico Rev Chil Anest 2021</title>
		<link>https://capacitacionesonline.com/revision-de-metadona-intraoperatoria-para-el-manejo-de-dolor-posquirurgico-rev-chil-anest-2021/</link>
		
		<dc:creator><![CDATA[]]></dc:creator>
		<pubDate>Mon, 28 Jun 2021 15:00:51 +0000</pubDate>
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					<description><![CDATA[  El manejo del dolor asociado a la cirugía es una preocupación constante del equipo de salud al igual que del paciente. Se han planteado múltiples propuestas de analgesia en el contexto perioperatorio, siendo actualmente frecuente el uso de opioides de rápido efecto y fácil titulación en el intraoperatorio; para luego realizar un control analgésico postoperatorio con fármacos de mayor vida media, logrando habitualmente un manejo adecuado del dolor. Sin embargo, a veces el esquema analgésico estándar no es suficiente. La problemática asociada a esta situación ha llevado a la necesidad de altas dosis de opioides en el posoperatorio, con el requerimiento de monitorización, personal de salud y efectos adversos que estos involucran. La metadona es un opioide de inicio de acción rápido y larga duración, este último secundario a su vida media de eliminación prolongada. Se presume que estas características han logrado que los pacientes reporten un adecuado manejo de su dolor, lo que se ha relacionado a una disminución en la necesidad y dosis de opioides de rescate, además de retrasar el requerimiento de éstos en el caso de ser necesarios durante el postoperatorio. Estas propiedades permiten que la metadona pueda ser una potencial solución al manejo del dolor perioperatorio. Únete a nuestro Grupo de Facebook OTEC Innovares Síguenos en Facebook EnfermeriaAPS]]></description>
		
		
		
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		<title>Recomendaciones Sedación &#8211; analgesia Cuidados Intensivos MINSAL Sociedades Chile 2021</title>
		<link>https://capacitacionesonline.com/recomendaciones-sedacion-analgesia-cuidados-intensivos/</link>
		
		<dc:creator><![CDATA[]]></dc:creator>
		<pubDate>Sun, 02 May 2021 00:23:42 +0000</pubDate>
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					<description><![CDATA[  Recomendaciones generales Se recomienda el monitoreo rutinario y protocolizado de la analgesia, sedacion y delirium con escalas clínicas validadas. SAS y RASS son las escalas de mayor rendimiento psicométrico para medir la calidad y la profundidad de la sedación en pacientes críticos adultos. CAM-ICU e ICDSC, son los instrumentos de mayor validez y confiabilidad para la monitorización rutinaria de delirium en pacientes críticos adultos. En pacientes críticos que requieran sedación profunda y BNM, se recomienda un abordaje que combine la evaluación clínica y la monitorización objetiva con TOF y monitor de profundidad anestésica basados en interpretación electroencefalografica (BIS, SedLine u otro), evitando burst suppression que puede deteriorar el pronóstico de los pacientes. Los opioides son los fármacos de elección para el manejo del dolor en el paciente critico. Se recomienda el uso de dosis bajas a intermedias de opioides en infusión continua, en el marco de una estrategia de “sedación basada en analgesia”, previo al inicio de hipnóticos en infusión continua. Se recomienda el empleo de otros analgésicos como coadyuvantes para el control de dolor moderado a severo, en conjunto con estrategias no farmacológicas. Debe privilegiarse la prescripción médica de sedación superficial, a menos que se encuentre contraindicada, ya que la sedación profunda, incluso precoz, empeora el pronóstico de los pacientes en VM. Se sugieren como indicaciones apropiadas de sedación profunda la presencia de shock severo de cualquier origen, SDRA grave o falla respiratoria aguda o crónica exacerbada de cuantía moderada a severa, hipertensión intracraneal sospechada o documentada, síndrome compartimental del abdomen y estado convulsivo. Se sugiere implementar protocolos de analgesia y sedación que minimicen el uso de sedantes y busquen una meta de sedación superficial. Para garantizar el éxito de la implementación de los protocolos de analgesia y sedación, es fundamental la participación del equipo interprofesional de la UPC. Midazolam, propofol y dexmedetomedina presentan similar eficacia en obtener las metas de sedación prescritas. Propofol y dexmedetomedina se asocian a una menor duración de la VM, respecto a esquemas basados en benzodiacepinas. Se recomienda emplear la menor dosis de hipnóticos necesaria para alcanzar la meta de sedación prescrita e implementar estrategias de monitoreo para la detección precoz de efectos adversos. Se recomienda el uso precoz de BNM en pacientes con SDRA que presenten una PaO2:FiO2 &#60; 150 con PEEP ≥ 5 cmH2O. Se recomienda no usar BNM en forma rutinaria en estado asmático, hipertensión intracreaneana y síndrome compartimental del abdomen. Se sugiere considerar la administración de BNM para el control de escalofríos en pacientes neurocriticos sometidos a hipotermia terapéutica. El uso de BNM en infusión prolongada puede asociarse al desarrollo de debilidad adquirida en la UCI. El uso de intervenciones no farmacológicas para la prevención del delirium ha demostrado reducir su incidencia en pacientes críticos. No se recomienda el uso rutinario de dexmedetomedina para la prevención de delirium en pacientes críticos sometidos a VM, pero el uso de dexmedetomedina reduce el riesgo de desarrollar delirium en pacientes criticos sometidos a VM, respecto de esquemas de sedación basados en benzodiacepinas. Se sugiere no usar rutinariamente quetiapina u otros antipsicoticos atipicos para el tratamiento del delirium en la UCI. Únete a nuestro Grupo de Facebook OTEC Innovares Síguenos en Facebook EnfermeriaAPS]]></description>
		
		
		
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		<title>Cristaloides y coloides en la Reanimación del paciente crítico. Rev. Med. Int. 2015</title>
		<link>https://capacitacionesonline.com/cristaloides_coloides_reanimacion_paciente_critico/</link>
		
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		<pubDate>Sat, 01 May 2021 23:49:59 +0000</pubDate>
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		<guid isPermaLink="false">https://www.capacitacionesonline.com/blog/disfagia-post-extubacion-en-pacientes-criticos-revista-chilena-de-medicina-intensiva-2019-2</guid>

					<description><![CDATA[  La reanimación con fluidos es esencial para la supervivencia del paciente crítico en shock, independientemente de la causa que lo origine. Hoy en día disponemos de diversos cristaloides y coloides (sintéticos y naturales), existiendo una viva controversia sobre qué tipo de fluidos debemos emplear y los posibles efectos adversos asociados a su uso, especialmente el desarrollo de fracaso renal con necesidad de técnicas de reemplazo renal. Recientemente se han publicado varios ensayos clínicos y metaanálisis que evidencian que el empleo de hidroxietilalmidón (130/0,4) se asocia a un mayor riesgo de muerte e insuficiencia renal, así como datos que muestran un beneficio clínico con el empleo de cristaloides que contienen menor concentración de sodio y cloro que el suero salino. Ello ha contribuido a aumentar la incertidumbre de los clínicos sobre qué tipo de fluido emplear. Por ello, hemos realizado una revisión narrativa de la literatura con el fin de elaborar unas recomendaciones prácticas sobre el empleo de fluidos en la fase de reanimación del paciente crítico adulto y que se presentan en este documento. Únete a nuestro Grupo de Facebook OTEC Innovares Síguenos en Facebook EnfermeriaAPS]]></description>
		
		
		
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		<title>Traqueostomía temprana vs tardía en paciente neuroquirúrgicos internados en una Unidad de Cuidados Intensivos Enfermería Investiga, Investigación, Vinculación, Docencia y Gestión 2020</title>
		<link>https://capacitacionesonline.com/intervencion-de-enfermeria-para-el-bienestar-holistico-del-adulto-mayor-enfermeria-investiga-investigacion-vinculacion-docencia-y-gestion-2021-2/</link>
		
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		<pubDate>Fri, 26 Mar 2021 13:00:23 +0000</pubDate>
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					<description><![CDATA[  Introducción: Los pacientes neurocríticos por lo general requieren periodos largos de ventilación mecánica, en ese contexto la traqueostomía es un procedimiento frecuente que se realiza para facilitar el destete de la ventilación y se asocia a múltiples beneficios; sin embargo, el momento de su realización sigue siendo objeto de debate. Objetivo: determinar los beneficios clínicos   de la traqueostomía temprana vs la tardía en los pacientes neurocríticos que ingresan a una unidad de cuidados intensivos (UCI) polivalente de una institución de salud de la ciudad de Cali. Metodología: investigación observacional, descriptiva, de serie de casos que incluyó pacientes neuroquirúrgicos, mayores de edad que ingresaron a una UCI durante el periodo 2016 -2018; a partir de la muestra total se estipularon dos grupos: traqueostomía temprana (≤ 9 días) y traqueostomía tardía (≥10 días).  El análisis estadístico se realizó en el programa SPSS versión 24. Resultados: Se incluyeron 20 sujetos con edad de 51.9±17 años, 10 fueron asignados al grupo de traqueostomía temprana y 10 al grupo den traqueostomía tardía. Se evidenció que los pacientes con traqueostomía temprana tienen menos días de sedación (10±2.1 vs 16±9; p=0.02) y los 3 casos que fallecieron habían sido traqueostomizados tardíamente. Conclusiones: La traqueostomía temprana puede traer beneficios clínicos a los pacientes neuroquirúrgicos que ingresan a unidades de cuidados intensivos. Únete a nuestro Grupo de Facebook OTEC Innovares Síguenos en Facebook EnfermeriaAPS]]></description>
		
		
		
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