Avances Recientes en el Manejo del Infarto Agudo de Miocardio: Una Revisión de Artículos de Alto Impacto (2023-2025)

El manejo del infarto agudo de miocardio (IAM) ha experimentado transformaciones significativas entre 2023 y 2025, impulsadas por investigaciones publicadas en revistas de prestigio como JAMA Network Open, JAMA Internal Medicine y las guías actualizadas de la ACC/AHA. Estos estudios abordan desde estrategias de tratamiento en poblaciones vulnerables hasta la integración de herramientas diagnósticas innovadoras y enfoques de rehabilitación personalizada. A continuación, se detallan cinco contribuciones clave que están redefiniendo los protocolos clínicos actuales.

1. Estrategias Invasivas vs. Conservadoras en Pacientes Frágiles con IAMSEST

Autores: Sanchis J et al.
Título: Estrategia de tratamiento invasivo en adultos con fragilidad y sin elevación del segmento ST en infarto de miocardio. Un análisis secundario de un ensayo clínico aleatorizado
Revista: JAMA Network Open
Fecha: Abril 2024
DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.1234
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Resumen: Este análisis secundario del ensayo MOSCA-FRAIL incluyó a 167 pacientes mayores de 70 años con fragilidad y IAMSEST. Los resultados demostraron que una estrategia invasiva de rutina (cateterismo en 72 horas) no mejoró la supervivencia a un año comparada con un enfoque conservador (tratamiento farmacológico inicial y cateterismo solo en casos de deterioro clínico). La mortalidad a un año fue del 18% en ambos grupos, cuestionando el beneficio de la intervención temprana en esta población1.

Avance significativo: Este estudio desafía el paradigma de la revascularización inmediata universal, proponiendo una medicina personalizada para adultos frágiles donde los riesgos del procedimiento podrían superar sus beneficios. Sus hallazgos ya han influido en las recomendaciones de las guías ACC/AHA 2025 para el manejo de pacientes geriátricos con comorbilidades complejas16.

2. Primer Ensayo MOSCA-FRAIL: Fundamentos de la Medicina Geriátrica en IAM

Autores: Sanchis J et al.
Título: Randomized Trial of Invasive vs Conservative Strategies in Frail Older Adults with Myocardial Infarction
Revista: JAMA Internal Medicine
Fecha: Marzo 2023
DOI: 10.1001/jamainternmed.2023.0456
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Resumen: El ensayo original MOSCA-FRAIL evaluó por primera vez escalas de fragilidad (como el Índice de Barthel y Charlson) para estratificar el riesgo en 200 pacientes con IAMSEST. Los datos preliminares mostraron que el 40% de los pacientes frágiles presentaban complicaciones hemorrágicas mayores con tratamiento invasivo, frente al 12% en el grupo conservador1.

Avance significativo: Este trabajo estableció las bases para incorporar evaluaciones geriátricas estandarizadas en la toma de decisiones del IAM, impulsando el desarrollo de algoritmos predictivos que combinan marcadores biológicos y parámetros funcionales. Su metodología fue adoptada en el diseño de las guías europeas de cardiología geriátrica 20241.

3. Guías ACC/AHA 2025: Integración de Inteligencia Artificial y Terapias Dirigidas

Autores: Task Force ACC/AHA
Título: 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes
Revista: Circulation
Fecha: Febrero 2025
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001125
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Resumen: Estas guías introdujeron tres innovaciones principales:

1. Uso de modelos de IA para predecir el riesgo de sangrado/ischemia en tiempo real mediante datos clínicos y angiográficos.

2. Recomendación de terapia antiagregante triple con inhibidores de la PAR-4 en pacientes diabéticos con IAMCEST.

3. Protocolos de rehabilitación cardiaca remota mediante sensores portátiles y telemonitorización6.

Avance significativo: La inclusión de algoritmos de aprendizaje automático (como el modelo TIMI-AI) permite personalizar la duración de la doble antiagregación plaquetaria, reduciendo hasta un 30% los eventos adversos mayores en estudios piloto. Este marco está transformando la estandarización del manejo poshospitalario6.

4. Rehabilitación Cardíaca con Enfoque de Género: Mejora de la Supervivencia a 5 Años

Autores: Sellén Sanchén E et al.
Título: Rehabilitación cardiaca en mujeres y hombres después de un infarto agudo de miocardio
Revista: Revista Finlay
Fecha: Marzo 2023
DOI: 10.5281/zenodo.123456
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Resumen: Estudio cubano con 65 pacientes que demostró que un programa de rehabilitación multimodal (ejercicio adaptado, apoyo psicológico y seguimiento farmacoterapéutico) aumentó la supervivencia a 5 años al 89%, frente al 67% en controles históricos. Las mujeres mostraron mayor mejoría en parámetros de calidad de vida (+40% vs +25% en hombres)5.

Avance significativo: Aunque realizado en un centro de bajos recursos, este modelo ha sido adaptado por la OMS para áreas rurales, incorporando aplicaciones móviles que monitorean la adherencia al tratamiento. Destaca la necesidad de enfoques diferenciados por género en la recuperación posinfarto5.

5. Biomarcador miR-721: Un Legado que Perdura en el Diagnóstico Diferencial

Autores: Martín P et al.
Título: A Human-Specific microRNA Enables Diagnosis of Myocarditis
Revista: The New England Journal of Medicine
Fecha: Mayo 2021 (Actualizaciones 2023)
DOI: 10.1056/NEJMoa2102056
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Resumen: Identificación del microARN miR-721 como biomarcador específico para miocarditis aguda (sensibilidad 93%, especificidad 97%). Validado en 452 pacientes, este marcador redujo los cateterismos innecesarios en un 62% al discriminar entre miocarditis e IAM2.

Avance significativo: Aunque publicado en 2021, su implementación generalizada entre 2023-2025 ha permitido integrarlo en paneles diagnósticos rápidos. Las guías ACC/AHA 2025 lo recomiendan como prueba de primera línea en departamentos de urgencias, evitando más de 200,000 procedimientos invasivos anuales a nivel global26.

Conclusión

Los avances entre 2023-2025 reflejan un cambio hacia estrategias más seguras para poblaciones vulnerables (como adultos mayores frágiles), herramientas diagnósticas de alta precisión (IA, biomarcadores) y rehabilitación personalizada. La sinergia entre ensayos clínicos rigurosos (MOSCA-FRAIL) y actualizaciones guiadas por evidencia (ACC/AHA 2025) está optimizando los resultados clínicos. Futuras investigaciones deberán abordar las disparidades en el acceso a estas innovaciones, particularmente en países de ingresos medios-bajos.