Manejo Integral de la Diabetes en el Hospital: Estándares ADA Actualizados para 2024
El manejo de la diabetes en pacientes hospitalizados es un desafío multifacético que requiere una estrategia bien estructurada para mejorar los resultados clínicos y reducir las complicaciones. La American Diabetes Association (ADA) ha establecido estándares rigurosos en su actualización de 2024, que se centran en la identificación y gestión de la disglucemia, el uso de tecnologías avanzadas y la implementación de planes de transición para el cuidado ambulatorio. Este artículo resume los aspectos más importantes de estos estándares y proporciona recomendaciones clave para profesionales de la salud.
Evaluación Inicial y Monitoreo
1. Pruebas de A1C en el ingreso: Se recomienda realizar pruebas de A1C a todos los pacientes con diabetes o hiperglucemia al ingresar al hospital si no se dispone de resultados de los últimos tres meses. Esto permite una mejor planificación del tratamiento y manejo durante la hospitalización .
2. Protocolos de manejo de disglucemia: Es esencial que las instituciones implementen protocolos validados para el manejo de la disglucemia que incluyan monitoreo de glucosa, terapia con insulina y/o no insulina, manejo de la hipoglucemia, educación sobre autogestión de la diabetes, recomendaciones nutricionales y transiciones de cuidado .
Terapia con Insulina en Pacientes Hospitalizados
3. Terapia preferida para pacientes no críticos: Para los pacientes hospitalizados no críticos con ingesta oral pobre o en ayuno, se prefiere un plan de insulina basal o una combinación de insulina basal y bolus. La sola utilización de insulina de corrección sin insulina basal está desaconsejada en el entorno hospitalario .
4. Manejo en cuidados críticos: La infusión continua de insulina intravenosa es el método más efectivo para alcanzar objetivos glucémicos específicos y evitar la hipoglucemia en cuidados críticos. Se deben utilizar protocolos validados que permitan ajustes predeterminados en la tasa de infusión de insulina basados en las fluctuaciones glucémicas .
Transición y Alta del Hospital
5. Planificación de alta y prevención de readmisiones: La transición eficaz del cuidado hospitalario al ambulatorio es crucial para prevenir readmisiones. Un plan de alta bien estructurado debe incluir la reconciliación de medicamentos, instrucciones claras sobre el manejo de la diabetes, y la programación de citas de seguimiento antes del alta .
6. Educación del paciente: Es fundamental que los pacientes reciban educación sobre el manejo de su diabetes, incluyendo el monitoreo de la glucosa, administración de medicamentos, reconocimiento y tratamiento de la hiperglucemia e hipoglucemia, y recomendaciones nutricionales .
Uso de Tecnologías de Diabetes
7. Monitoreo continuo de glucosa (CGM): Se recomienda la continuación del uso de CGM y sistemas de administración automatizada de insulina (AID) durante la hospitalización, si es clínicamente apropiado, con mediciones confirmatorias de glucosa capilar para decisiones de dosificación de insulina y evaluación de hipoglucemia .
8. Integración de datos de CGM en EHR: La capacidad de descargar e interpretar datos de dispositivos de diabetes durante la hospitalización puede informar las dosis de insulina y las transiciones de cuidado. Los equipos de TI hospitalarios están comenzando a integrar los datos de CGM en los registros electrónicos de salud (EHR) .
Consideraciones Especiales
9. Equipos especializados en diabetes: La atención proporcionada por especialistas en diabetes o equipos especializados puede reducir la duración de la estancia hospitalaria y mejorar los resultados glucémicos y otros resultados clínicos. Se recomienda la consulta con un equipo especializado en manejo de la glucosa cuando esté accesible .
10. Terapia nutricional médica en el hospital: Los objetivos de la terapia nutricional médica en el hospital incluyen proporcionar calorías adecuadas para satisfacer las demandas metabólicas, optimizar los resultados glucémicos y facilitar la creación de un plan de alta. Las recomendaciones nutricionales actuales aconsejan la individualización basada en objetivos de tratamiento y parámetros fisiológicos .
Conclusión
El manejo de la diabetes en el hospital requiere un enfoque interdisciplinario y la implementación de protocolos basados en evidencia para mejorar la calidad del cuidado y los resultados para los pacientes. Los profesionales de la salud deben estar bien informados sobre los últimos estándares y recomendaciones para asegurar que los pacientes con diabetes reciban el mejor cuidado posible durante su hospitalización y en la transición a la atención ambulatoria.
