La relación entre la diabetes tipo 2 y el aumento del riesgo cardiovascular ha impulsado la investigación de tratamientos que no solo controlen la glucosa, sino que también ofrezcan protección adicional frente a eventos cardíacos adversos. En este contexto, los inhibidores SGLT-2 y los agonistas GLP-1 han emergido como dos pilares fundamentales en la reducción del riesgo cardiovascular para pacientes con diabetes tipo 2. A continuación, se examinan los beneficios y riesgos de estos tratamientos, basados en las últimas evidencias clínicas.

Beneficios cardiovasculares:

Inhibidores SGLT-2:

Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2) han demostrado ser altamente efectivos en la reducción de la mortalidad cardiovascular, hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y la progresión de la enfermedad renal. Además, su capacidad para reducir significativamente los eventos de insuficiencia cardíaca ha impulsado su uso no solo en pacientes con diabetes, sino también en aquellos con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, incluso en ausencia de diabetes. Este grupo de fármacos también ha mostrado beneficios renales importantes, lo que amplía su aplicación terapéutica en pacientes con daño renal concomitante.

Agonistas GLP-1:

Por su parte, los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) han demostrado ser eficaces en la reducción de los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), especialmente en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida. A diferencia de los inhibidores SGLT-2, los agonistas GLP-1 parecen tener un mayor impacto en la reducción del riesgo de accidentes cerebrovasculares no fatales. Esto los convierte en una opción preferida para pacientes con un historial de eventos ateroscleróticos.

Efectos adversos:

Inhibidores SGLT-2:

A pesar de sus beneficios cardiovasculares, los inhibidores SGLT-2 no están exentos de efectos adversos. Entre los más comunes se encuentran las infecciones genitales micóticas, poliuria y la potencial depleción de volumen. Aunque estos efectos suelen ser manejables, también existen riesgos más raros pero graves, como fracturas óseas y la cetoacidosis euglucémica, que requieren una vigilancia cuidadosa del paciente.

Agonistas GLP-1:

Los agonistas GLP-1 también presentan efectos secundarios, principalmente relacionados con el sistema gastrointestinal. Náuseas, vómitos y diarrea son efectos adversos comunes, especialmente al inicio del tratamiento. Además, existe un riesgo potencial, aunque poco frecuente, de pancreatitis y enfermedad aguda de la vesícula biliar, lo que puede limitar su uso en algunos pacientes.

Balance entre beneficios y efectos adversos:

El balance entre los beneficios y los efectos adversos de estos tratamientos debe ser cuidadosamente evaluado en cada paciente, considerando su perfil de riesgo cardiovascular y otras comorbilidades. En pacientes con mayor riesgo de insuficiencia cardíaca, los inhibidores SGLT-2 pueden ser preferidos debido a su impacto positivo en este ámbito. Por otro lado, para aquellos con riesgo elevado de eventos ateroscleróticos, los agonistas GLP-1 pueden ser más adecuados.

En conclusión, tanto los inhibidores SGLT-2 como los agonistas GLP-1 ofrecen beneficios cardiovasculares significativos que van más allá del control glucémico, convirtiéndose en opciones terapéuticas valiosas para la prevención de complicaciones cardíacas en la diabetes tipo 2. Sin embargo, la individualización del tratamiento sigue siendo clave para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos asociados con cada uno de estos fármacos. La toma de decisiones debe basarse en una evaluación exhaustiva del riesgo y en las preferencias del paciente, garantizando un enfoque terapéutico personalizado.