"Más allá de la cirugía: Claves funcionales y psicológicas para un retorno deportivo seguro"
El retorno a la competencia después de una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) y las tasas de re-lesión son temas críticos en la rehabilitación de estas lesiones. La literatura médica actual proporciona información valiosa sobre los tiempos óptimos para el retorno al deporte y las tasas de re-lesión asociadas con diferentes protocolos de rehabilitación.
En general, se recomienda que los atletas no regresen a deportes que exigen mucho de la rodilla antes de los 9 meses después de la reconstrucción del LCA, ya que hacerlo antes se asocia con un aumento significativo en la tasa de nuevas lesiones. Un estudio encontró que los atletas que regresaron antes de los 9 meses tenían una tasa de nuevas lesiones 7 veces mayor que aquellos que esperaron más tiempo.[1] Otro estudio sugiere que el retorno a deportes de contacto o pivotantes no debería permitirse hasta 14 meses después de la cirugía en pacientes jóvenes con fisis abiertas, debido al alto riesgo de re-lesión en los primeros dos años.[2]
Además, se ha propuesto un enfoque multifactorial para evaluar la preparación para el retorno al deporte, que incluye pruebas funcionales, preparación psicológica y pruebas de fuerza de los músculos cuadriceps y isquiotibiales, además de considerar el tiempo desde la cirugía, que debería ser de al menos 8 meses.[3] Este enfoque busca minimizar la heterogeneidad en las tasas de retorno al deporte y re-lesión.
En cuanto a las tasas de re-lesión, se ha observado que el riesgo de una segunda lesión del LCA es mayor en el primer año después de la reconstrucción y disminuye en el segundo año.[4] Un seguimiento a dos años de atletas de nivel 1 mostró tasas de re-ruptura ipsilateral del 1.3% con injertos de tendón patelar y del 8.3% con injertos de isquiotibiales.[5]
En resumen, la evidencia sugiere que retrasar el retorno al deporte hasta al menos 9 meses, y preferiblemente más, junto con una evaluación integral de la preparación física y psicológica, puede reducir significativamente las tasas de re-lesión después de una reconstrucción del LCA.
Referencias
1.Young Athletes Who Return to Sport Before 9 Months After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Have a Rate of New Injury 7 Times That of Those Who Delay Return.Beischer S, Gustavsson L, Senorski EH, et al.The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 2020
2.Return to Sport and Re-Tears After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Children and Adolescents. Geffroy L, Lefevre N, Thevenin-Lemoine C, et al.Orthopaedics & Traumatology, Surgery & Research : OTSR. 2018
3. Return to Sport After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Requires Evaluation of >2 Functional Tests, Psychological Readiness, Quadriceps/Hamstring Strength, and Time After Surgery of 8 Months. Turk R, Shah S, Chilton M, et al. Arthroscopy : The Journal of Arthroscopic & Related Surgery : Official Publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association. 2023
4. Should Return to Sport Be Delayed Until 2 Years After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction? Biological and Functional Considerations. Nagelli CV, Hewett TE. Sports Medicine (Auckland, N.Z.). 2017
5. Factors Influencing Return to Play and Second Anterior Cruciate Ligament Injury Rates in Level 1 Athletes After Primary Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: 2-Year Follow-Up on 1432 Reconstructions at a Single Center. King E, Richter C, Jackson M, et al. The American Journal of Sports Medicine. 2020