Título: "Guía 2021: Manejo Efectivo de Sepsis y Shock Séptico en Cuidados Intensivos"
Introducción
La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. A nivel mundial, afecta a millones de personas cada año, con una tasa de mortalidad entre el 15% y el 50%. La identificación temprana y el manejo adecuado en las primeras horas son cruciales para mejorar los resultados. Esta guía internacional, publicada en 2021, proporciona recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo de la sepsis y el shock séptico en pacientes adultos hospitalizados.
Detección y Tratamiento Temprano
Recomendación 1: Los hospitales deben implementar programas de mejora del rendimiento para la sepsis, incluyendo el cribado de sepsis para pacientes agudamente enfermos y procedimientos operativos estándar para el tratamiento.
- Rationale: Los programas de mejora del rendimiento en sepsis, que incluyen cribado y educación, han demostrado mejorar la adherencia a los paquetes de sepsis y reducir la mortalidad.
Recomendación 2: Se desaconseja el uso del qSOFA como herramienta única de cribado para sepsis o shock séptico, en favor de otros criterios como SIRS, NEWS o MEWS.
- Rationale: Aunque el qSOFA es más específico, su baja sensibilidad lo hace menos útil como herramienta única de cribado en comparación con otros criterios que pueden detectar la sepsis de manera más temprana.
Recomendación 3: Se sugiere medir el lactato en sangre para adultos con sospecha de sepsis.
- Rationale: Los niveles elevados de lactato están asociados con una mayor mortalidad en pacientes con sepsis. Aunque no es una herramienta diagnóstica definitiva, su medición puede ayudar a identificar la sepsis y monitorizar la respuesta al tratamiento.
Resucitación Inicial
Recomendación 4: La sepsis y el shock séptico son emergencias médicas y se recomienda iniciar el tratamiento y la resucitación inmediatamente.
Recomendación 5: Para pacientes con hipoperfusión inducida por sepsis o shock séptico, se sugiere administrar al menos 30 mL/kg de cristaloides intravenosos dentro de las primeras 3 horas de resucitación.
- Rationale: La resucitación con líquidos es crucial para estabilizar la hipoperfusión inducida por sepsis. Sin embargo, debe equilibrarse con el riesgo de sobrecarga de líquidos.
Recomendación 6: Se sugiere utilizar medidas dinámicas para guiar la resucitación con líquidos, en lugar de solo el examen físico o parámetros estáticos.
Recomendación 7: Se sugiere guiar la resucitación para disminuir el lactato sérico en pacientes con niveles elevados de lactato.
Recomendación 8: Se sugiere usar el tiempo de relleno capilar como medida auxiliar para guiar la resucitación en adultos con shock séptico.
Ingreso a Cuidados Intensivos
Recomendación 10: Se sugiere admitir a los pacientes con sepsis o shock séptico a la UCI dentro de las primeras 6 horas.
- Rationale: La aplicación oportuna de intervenciones de cuidados críticos en un entorno adecuado puede mejorar los resultados en pacientes críticamente enfermos.
Diagnóstico de la Infección
Recomendación 11: Se recomienda reevaluar continuamente y buscar diagnósticos alternativos en adultos con sospecha de sepsis o shock séptico y una infección no confirmada.
Recomendación 12: En adultos con posible shock séptico o alta probabilidad de sepsis, se recomienda administrar antimicrobianos inmediatamente, idealmente dentro de la primera hora.
- Rationale: La administración temprana de antimicrobianos es una de las intervenciones más efectivas para reducir la mortalidad en pacientes con sepsis.
Terapia Antimicrobiana
Recomendación 16: Se sugiere no utilizar procalcitonina junto con la evaluación clínica para decidir cuándo iniciar antimicrobianos.
Recomendación 17: En adultos con sepsis o shock séptico con alto riesgo de MRSA, se recomienda usar antimicrobianos empíricos con cobertura de MRSA.
Recomendación 19: En adultos con sepsis o shock séptico y alto riesgo de organismos multirresistentes, se sugiere usar dos antimicrobianos con cobertura gram-negativa empírica.
Terapia Antifúngica y Antiviral
Recomendación 22: En adultos con sepsis o shock séptico y alto riesgo de infección fúngica, se sugiere usar terapia antifúngica empírica.
Recomendación 24: No se emite ninguna recomendación sobre el uso de agentes antivirales debido a la variabilidad en la eficacia y la rápida evolución de las recomendaciones específicas para infecciones virales como la influenza y SARS-CoV-2.
Administración de Antibióticos
Recomendación 25: Se sugiere el uso de infusión prolongada de beta-lactámicos para el mantenimiento después de un bolo inicial.
- Rationale: La infusión prolongada puede mantener concentraciones terapéuticas de beta-lactámicos más eficientemente que las infusiones intermitentes, reduciendo la mortalidad a corto plazo.
Optimización de la Dosificación
Recomendación 26: Se recomienda optimizar las estrategias de dosificación de antimicrobianos basadas en principios farmacocinéticos/farmacodinámicos y propiedades específicas del fármaco.
- Rationale: Los cambios en los parámetros farmacocinéticos en la sepsis pueden resultar en concentraciones subterapéuticas o tóxicas de los antimicrobianos, por lo que es crucial ajustar las dosis según los principios PK/PD para garantizar la efectividad y seguridad del tratamiento.
Conclusión
Las guías internacionales de 2021 para el manejo de la sepsis y el shock séptico proporcionan un marco basado en la evidencia para mejorar los resultados en pacientes adultos hospitalizados. La implementación de programas de mejora del rendimiento, la identificación temprana y el tratamiento adecuado, y la optimización de las terapias antimicrobianas y de resucitación son elementos clave para reducir la mortalidad y mejorar la calidad de la atención en sepsis.