Título: Guía NICE 2022: Claves Actualizadas para el Manejo de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Introducción
El manejo de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) está en constante evolución, y las guías actualizadas son fundamentales para garantizar una atención de calidad. En 2022, el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Reino Unido publicó una actualización de su guía para el manejo de la DM2 en adultos. Esta guía aborda aspectos esenciales del tratamiento y proporciona recomendaciones basadas en la evidencia que son cruciales para los profesionales de la salud. A continuación, se presenta un resumen detallado de estas actualizaciones para facilitar su implementación en la práctica clínica.
Atención Individualizada
La guía NICE enfatiza un enfoque personalizado en el cuidado de la diabetes. Se recomienda ajustar el tratamiento según las necesidades y circunstancias de cada paciente, teniendo en cuenta sus preferencias, comorbilidades y el riesgo de polifarmacia. La reevaluación regular de los medicamentos es esencial para determinar su efectividad y la necesidad de modificaciones, especialmente en pacientes con discapacidades como problemas visuales.
Educación del Paciente
La educación es una piedra angular en el manejo de la DM2. NICE sugiere ofrecer programas educativos individualizados y grupales desde el momento del diagnóstico, con revisiones y refuerzos anuales. Estos programas deben estar basados en la evidencia y ser culturalmente apropiados, adaptados a las necesidades cognitivas y de alfabetización de los pacientes. La integración de estos programas en el plan de cuidado es vital para mejorar el autocontrol de la diabetes y la adherencia al tratamiento.
Asesoramiento Dietético y Cirugía Bariátrica
La nutrición adecuada es crucial en el manejo de la DM2. La guía recomienda proporcionar asesoramiento dietético continuo y personalizado, adaptado a las necesidades culturales y preferencias del paciente. Se fomenta una dieta rica en fibra y baja en índice glucémico, controlando la ingesta de grasas saturadas y trans. En pacientes con sobrepeso u obesidad, se debe considerar un objetivo inicial de pérdida de peso de 5 a 10%. La cirugía bariátrica es una opción para aquellos con un IMC de 35 o más, con diabetes de inicio reciente.
Diagnóstico y Manejo de la Hipertensión
El manejo adecuado de la hipertensión es esencial en pacientes con DM2 debido al aumento del riesgo cardiovascular. NICE recomienda seguir las guías específicas para el tratamiento de la hipertensión en estos pacientes.
Terapia Antiplaquetaria
NICE no recomienda el uso rutinario de terapia antiplaquetaria en pacientes con DM2 sin enfermedad cardiovascular establecida debido al riesgo de sangrado y otros efectos adversos.
Control de la Glucemia
Medición de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c)
Se recomienda medir los niveles de HbA1c cada 3 a 6 meses hasta que estén estables y en meta, y luego cada 6 meses. Las metas de HbA1c deben ser individualizadas, considerando los riesgos y beneficios para cada paciente. En general, se busca una HbA1c del 6,5% en pacientes con modificaciones del estilo de vida o un solo fármaco sin riesgo de hipoglucemia, y del 7,0% en aquellos con riesgo de hipoglucemia.
Automonitoreo y Monitoreo Continuo de Glucosa
El automonitoreo de la glucemia capilar no se recomienda de manera rutinaria a menos que el paciente utilice insulina o medicamentos que aumenten el riesgo de hipoglucemia. El monitoreo continuo de glucosa (MCG) se recomienda para aquellos que usan múltiples inyecciones diarias de insulina y presentan hipoglucemias recurrentes o graves.
Tratamiento Farmacológico
Elección del Tratamiento
La elección del tratamiento farmacológico debe basarse en las circunstancias clínicas y preferencias del paciente. La metformina sigue siendo el tratamiento de primera línea. En pacientes con alto riesgo cardiovascular, se recomienda agregar un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2).
Progresión del Tratamiento
Si no se logra el control glucémico con las opciones de primera línea, se debe iniciar o intensificar la terapia combinada de manera gradual para evaluar su tolerabilidad y eficacia.
Insulinización
Para pacientes que requieren insulinización, NICE sugiere iniciar con insulina NPH una o dos veces al día, considerando la adición de insulina de acción corta si es necesario. Las insulinas de acción prolongada pueden ser una alternativa en ciertos casos para reducir la frecuencia de inyecciones.
Manejo de las Complicaciones
Gastroparesia
La guía sugiere considerar la gastroparesia en pacientes con mal control glucémico y vómitos inexplicables, ofreciendo tratamientos como domperidona, eritromicina o metoclopramida.
Neuropatía Diabética Dolorosa
Para la neuropatía diabética dolorosa, se recomiendan medicamentos como amitriptilina, duloxetina, gabapentina o pregabalina. La crema de capsaicina puede ser útil para el dolor neuropático localizado.
Pie Diabético y Enfermedad Renal Crónica
NICE remite a las guías específicas para el manejo del pie diabético y sugiere el uso de bloqueadores del receptor de angiotensina o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina para la enfermedad renal crónica.
Conclusión
La actualización de la guía NICE 2022 proporciona un enfoque integral y actualizado para el manejo de la DM2 en adultos. Los profesionales de la salud, incluidos médicos y enfermeras, desempeñan un papel crucial en la implementación de estas recomendaciones, mejorando así la calidad de vida y los resultados de salud de sus pacientes. Adaptar estas guías a la práctica diaria puede conducir a un manejo más efectivo y personalizado de la diabetes, beneficiando tanto a los pacientes como al sistema de salud en general.
